您擔心寶寶內八、外八、O形腿嗎？
在小兒骨科門診小孩下肢出現扭轉的個人差異，如內八字、外八字，和角度上的個人差異，如生理性
O型腿、X型腿等，是父母帶來求診的常見原因。前面也有文章討論，這次我就用比較專業的方式來介紹。
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一) 角度的個人差異角度的變異有兩種，一種是生理性的，叫個人差異，另一種是病理性的，叫變形。還好臨床上仍以生理性的個人差異最常見，真正是病理性變形實在很少見。出問題的部位主要是在脛骨（小腿骨），股骨（大腿骨）比較少。
(1)
生理性Ｏ型腿
新生兒及嬰兒（小於一歲）下肢常有輕度到中度的弓型及內旋（如下圖），這是由於母胎內的姿勢所造成的結果，胎兒在子宮內髖部是屈曲、外張、外旋，膝部屈曲，下肢內旋。這種姿勢出生後會造成髖部屈曲、外張、外旋攣縮，膝部也屈曲攣縮、脛骨向內扭轉。下肢這種弓型的外觀，其實是髖部外旋
, 加上脛骨向內扭轉的結果。等小孩開始能站立且獨自行走以後，弓型的情形就會在半年至一年之間自動矯正。也就是說，在一歲之前變異的情形不會有很明顯的改善。一般嬰兒約有15度的弓型膝內翻，到一歲時約10度，等到兩歲時，大部份孩童的下肢就會有筆直而自然的外觀。如果兩歲以後，隨著生長發現角度確實沒在逐漸改善，才須與予治療。
(2)
生理性Ｘ型腿生理性Ｏ型腿自動修正後，往往會有不同程度的膝外翻（如上圖）。這種個人差異，在二、三歲時出現，到五至八歲時就自動消失。與生理性Ｏ型腿一樣極少須要治療。臨床上常看到父母強要小孩將腳踝合攏，小孩只好膝部一前一後的站立，看起來好像長短腳。
(二) 扭轉的個人差異
扭轉的個人差異有內八字與外八字兩種。
(1)
內八字1
．股骨內扭轉這是大於兩歲的孩童內八字步態最常見的原因。比較常發生在女孩
(2:1)，這種小孩大都有全身性的韌帶鬆弛。股骨扭轉的原因仍有許多爭論，有些是先天的，有些是後天不正確的坐姿所造成。臨床症狀
股骨內扭轉最主要的表現是內八字步態，仔細觀察不穿著衣服的小孩走路，可發現整個下肢向內旋轉。髖部伸展時可內旋80至90度，而外旋只能0至10度。全身性韌帶鬆弛的現象包括肘及指關節過度伸展、膝後彎、過度鬆軟的扁平足等。孩童有一種獨特的“電視兒童”(television)坐姿，或叫“Ｗ”型坐姿，這種坐姿等於是以小腿做槓桿，對具有生物可塑性的股骨施予扭轉力量，整個股骨幹都會受到扭轉，因此髖與膝關節之間的正常排列位置發生改變。治療
處理方式主要是觀察。以前認為股骨內扭轉與趾滑液囊腫、背痛、髖及膝關節退化性關節炎、體育表現差有關，現在已不接受這種觀念。改掉不正常的坐姿習慣，隨正常的生長發育，扭轉會自然修正。一般須一至三年才能完全矯正，大於十歲的孩童及青少年，因為骨骼肌肉所剩餘的生長潛能已不足，大都不再能自動修正。如果追蹤一至二年未改善，而且有明顯的外觀及功能上的影響，才須手術矯正。
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．脛骨內扭轉是小於兩歲的孩童內八字步態最常見的原因，由於母胎內的姿勢所造成。有時會與前足內翻合併發生，脛骨內扭轉也是生理性Ｏ型腿的主因。
臨床症狀
脛骨內扭轉的角度可仰臥或俯臥來測量。檢查時將膝關節屈曲成90度，將腳板自然的擺放成踩地的姿勢。俯臥就測量大腿的長軸與足部的長軸所形成的交角，仰臥就量小腿長軸與足部長軸間的交角。腳尖若朝內，就以負值來表示有脛骨內扭轉。要定期返診給醫師記錄測量的角度，以確定有進步。用Ｘ光片測量不太有意義。治療
脛骨內扭轉是一種生理現象，可以預期隨著正常的生長發育，自然會改善。除非追蹤到兩歲仍然沒有一點改善，才考慮或許在睡覺時讓小孩穿夾板。只有極少的大小孩或青少年，因為一直有脛骨內扭轉後來須要開刀。
(2)
外八字1
．脛骨外扭轉脛骨外扭轉並不少見，且常與仰趾外翻足合併發生。脛骨外扭轉是正常母胎內姿勢的一種變型。上述的兩種情況，若再加上正常的髖部外旋（因關節囊的後壁過緊），就會使外八字的姿態更加的誇大。還好這些狀況都會自然修正，過程跟脛骨內扭轉的一樣。
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．仰趾外翻足仰趾外翻足在新生兒算是常見的現象，也是由於母胎內姿勢所造成的結果。外觀主要是足部過度背曲、前足部外張、足跟外翻、還經常合併脛骨外扭轉。這種個人差異一般都單側發生，但也有兩側的可能。在胎內胎兒足底貼著子宮壁，足部被迫成為過度背曲、外張、及外旋的姿勢。仰趾外翻如果與一般正常小孩常見的髖部外旋（因為關節囊後壁過緊）同時發生，就會造成整個下肢過度外旋的現象。
臨床症狀
嬰兒的下肢呈典型的外旋姿勢。足背可以貼到脛骨的前面，前足部外張。最常須要鑑別診斷的疾病是先天性垂直距骨。臨床上要分辨很簡單，因為垂直距骨是僵硬的足部變形。治療
典型的仰趾外翻足不須要治療。過度背曲的情況在三到六個月大時就會消失，但脛骨外扭轉此時仍存在，它與脛骨內扭轉一樣，會自動正常，外扭轉一般都是在小孩可以被拉著站立、或可獨立行走時，才開始自然的改善。大多數的小孩在兩歲時，足部與下肢就會有完全正常的外觀。
上面是比較專業的介紹，讀起來或許不太習慣，總而言之，既然是生理性的，而且也不是疾病，因此都不必治療。臨床上有些小孩的彎曲角度實在很大，父母或阿嬤在經解釋後常一時很難接受會自然而癒的說法，這實在也不難理解，因為Ｏ形腿等變異臨床雖然常見，但一般人並不容易見到。當然內八字外八字或Ｏ形腿Ｘ形腿的原因並不全都是生理性的，有少數是病理性的，就必須好好治療，因此如果發現小孩的下肢有問題，沒有把握是屬上面所討論的現象，就帶到門診檢查。
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